城镇职工医保政策问答

城镇职工医保政策问答

1、城镇职工在定点医院如何就医、购药?

答：参保人可以持本人社会保障卡或医保电子凭证就医。

2、城镇职工在定点医院住院的起付线是多少？

答：乡镇卫生院、社区卫生服务中心每人每次100元；其他一级及以下定点医疗机构每人每次200元；二级定点医疗机构每人每次500元；三级定点医疗机构每人每次900元。参保职工一个自然年度内多次住院的，在上述规定基础上每次降低100元，直至为零。

3、在定点医院住院，报销比例是多少？

答：医疗保险范围内统筹基金支付比例：二级定点医疗机构在职参保人员是90%，退休参保人员是93%。

4、城镇职工医疗保险最高支付限额是如何规定的？

答：职工医保待遇支付期为每年1月1日至12月31日，新参保和续保人员为缴费月至12月31日。一个自然年度内职工医保统筹基金最高支付限额为每人15万元。

5、职工生育保险有哪些待遇？

答：职工生育保险待遇包括生育医疗费和生育津贴。退休人员不享受生育津贴。

咨询电话：3232177

城乡居民医保政策问答

1、参保居民在定点医院如何就医结算？

答：参保人持本人社会保障卡或医保电子凭证就医。

2、城乡居民在定点医院住院的起付线是多少？

答：三级医院起付线是1200元，二级医院700元，一级医院200元。

3、在定点医院住院，报销比例是多少？

答：住院发生的符合报销政策的费用扣除起付线后，三级医院报销60%，二级医院报销75%，一级医院报销90%。

4、城乡居民医疗保险最高支付限额是如何规定的？

答：城乡居民医保待遇支付期为每年1月1日至12月31日。一个自然年度内城乡居民医保基金最高支付限额为每人30万元。

5、生育补助待遇有哪些 ？

答：对符合国家和省、市计划生育政策的参保居民在定点医疗机构发生的生育（含7个月以上引产）医疗费用实行定额补助，补助标准为最高1500元。

咨询电话：3232177

职工生育保险政策问答

一、孕前产前检查费用补贴标准是多少？

答：怀孕4个月以上(含4个月)生育或终止妊娠的，产前门诊检查不超过8次，累计最高支付800元。

二、生育住院费用支付标准是什么？

答：

1、顺产（含七个月以上引产）最高支付2000元;

2、人工干预分娩：手剥胎盘术、人工破膜术、人工剥膜术、静脉点滴催产素引产、子宫破裂修补术、产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术、胎头旋转、臀位助产、毁胎术分娩等项目，最高支付2300元；

3、剖宫产最高支付2800元;

4、多胞胎生育，每多生育一胎增加补贴500元。

三、计划生育医疗费用支付标准：

1、因母婴原因不满 2个月终止妊娠的，每次补贴最高支付120元；

2、妊娠2个月以上7个月以下引产或流产住院补贴最高支付800元（7个月以上引产或流产按生育处理），2个月以上7个月以下引产或流产门诊补贴最高支付400元；

3、节育手术每例最高补贴1500元；

4、复通手术每例最高补贴2500元；

5、门诊戴环、取环每次补贴50元。

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工伤保险政策宣传内容

1、工伤职工就医时，应持社会保障卡或其他有效身份证明、工伤保险就医凭证（工伤认定决定书等）就医。

2、伤情需要门诊和住院治疗的，按照流程办理就医手续。

3、就医过程中严格执行工伤保险诊疗项目目录、药品目录等，提供合理、必要的医疗服务。

4、工伤职工开具门诊处方、出院带药的品种和数量应当符合本次就诊工伤伤情所需。

5、工伤职工就诊时，应区分“工伤伤情”和“非工伤伤情”，将医疗费用进行分割；治疗非工伤伤情发生的费用，不得纳入工伤保险基金支付范围。

6、工伤职工已达到出院标准但拒绝出院或转院的，应按照自费处理。

咨询电话：3232177